LES TRANSMISSIONS CIBLEES :
UNE CLE POUR LE RAISONNEMENT DIAGNOSTIQUE DANS L’ APPRENTISSAGE COLLECTIF DU CHANGEMENT
D. MONNIN, Cadre Infirmier
BORDEAUX
Expériences au Centre Hospitalier
Pellegrin - Tripode et au Centre de Formation Permanente
des Personnels de Santé autour d'un projet du Groupe Hospitalier Sud du C.H.U.
de Bordeaux
L'objectif
de cette intervention était de partager le fruit de notre expérience à partir
d'activités diversifiées, centrées sur l'apprentissage et l'implantation de la
méthode des transmissions ciblées - l'exposé étant illustré d'exemples concrets
-.
Le
patient se retrouve au centre du système de soins. Ce qu'il dit,
ce qu'il exprime sont autant d'indices nécessaires à l'infirmier(e) pour
clarifier, confirmer les hypothèses afin d'arriver à la formulation
du diagnostic infirmier.
Ce
travail d'enquête et d'échanges permet de renouer de "véritables
relations" entre le patient et l'infirmier(e)
L'apprentissage
et l'implantation des transmissions ciblées amène un réel changement dans
les pratiques de soins et dans les rapports humains. La dynamique d'équipe
enclenchée conduit aux échanges, à l'évaluation de l'existant, des compétences,
des besoins en formation…
S'interroger
ensemble sur des actions, sur la
faisabilité d'un projet de soins, sur l'analyse des résultats, ne peut se faire
sans implication, tolérance, consensus (collaborateurs et patient), et
clarification des concepts.
Le raisonnement diagnostique devient une nécessité et
donne un sens aux supports.
L'activation d'hypothèses par exemple, est une phase importante qui se fait à
n'importe quel moment de la rencontre avec le malade. (Le recueil
d'informations n'est jamais terminé).
Elle
est liée à la façon dont l'infirmier(e) va mobiliser ses connaissances, son
expérience, ses capacités mentales, ses émotions.
Cette
démarche est une stratégie efficace en parallèle de l'évaluation des
transmissions écrites : informations répétitives, existence d'actions, de
résultats ; avec quel vocabulaire ?
Les
infirmier(e)s, qui ont l'opportunité de s'expliquer et
d'expliquer leur pratique identifient et clarifient eux-mêmes, le processus
diagnostique enrichi de l'expérience de la maturité, de l'intuition et des
différents savoirs.
D'où
l'importance de faciliter l'apprentissage qui reste original et unique
pour chaque équipe. Utiliser une stratégie pédagogique s'appuyant sur des situations
de soins réelles, basée sur le respect de ce qui existe, la
considération de ceux qui sont entrain de vivre le changement, l'écoute,
la créativité, la responsabilité de tous dans le choix des
outils…
Il
est impératif que les différents acteurs s'informent et réfléchissent aux
enjeux, limites, et incidences de ces nouveaux outils face à certaines
nécessités de gestion.
La
démarche diagnostique correspond à une démarche qualité ; elle reste une zone cruciale qui nous appartient. Elle
demeure un atout majeur dans la qualité des soins.
v Un dossier de soins cohérent en
conformité avec les textes, qui devient outil de communication et de recherche
v L'amélioration qualitative des écrits
v Une responsabilisation des soignants
v Une réflexion nécessaire sur la pratique
de notre rôle propre
v L'inscription des résultats des actions
de soins
v Une image professionnelle revalorisée,
spécifique
v Une identification rapide de la
situation du patient, permettant un suivi pluridisciplinaire
Le
patient devient acteur, partenaire ;
L’équipe
se dynamise, s’implique.
Le raisonnement
diagnostique devient une nécessité.
Donne un sens à cet outil et
incite les infirmier(e)s à développer leurs
compétences
Changer, c'est transformer un
système d'action. Les différents acteurs concernés mettent en pratique de
nouveaux rapports humains : de nouveaux modèles relationnels, modes de
raisonnement se créent ainsi que de nouvelles capacités collectives.
Cette expérience ne peut
se faire sans :
v
Analyse
v
Négociation,
clarification de l'existant
v
Acquisition
de connaissances
v
Autoévaluation
Elle suscite, stimule :
v
Implication
v
Créativité
v
Besoins
de formation
FACILITER L'APPRENTISSAGE à partir :
v
De cas
concrets, de dossiers de soins…
v
De l'information
claire des objectifs, des enjeux, chacun peut-être acteur de changement quand
il comprend la situation
v
De l'identification
des priorités de chaque équipe
v
D'une
démarche de projet ; projet qui s'ancre dans le passé de l'unité de soins et va
engager l'avenir avec des relations différentes avec l'environnement
v
De la
considération de ce qui existe déjà…
LES LIMITES DE L'UTILISATION
DU RAISONNEMENT DIAGNOSTIQUE
v
L'autonomie
des infirmier(e)s est-elle possible ?
·
Prise
de décisions
·
Négociations
avec d'autres partenaires
·
Reconnaissance
de leur responsabilité vis à vis du projet de soins…
v
« Les
instruments que nous utilisons sont en même temps des œillères qui nous
empêchent de comprendre ce que nous faisons » (M. CROZIER)
v
Vers
quelles structures de soins nous dirigeons-nous ?
Quels moyens auront-nous,
quand un diagnostic infirmier sera en contradiction avec les nécessités de
gestion ?
LES ELEMENTS D'UNE STRATEGIE PEDAGOGIQUE
v
Le
cadre infirmier est :
v
Facilitateur,
responsable des conditions de reussite et
d'appropriation
v
Garant
de l'avancée du projet et surtout de son suivi, de son évaluation permanente
v
Attentif
a toutes les réactions et expressions
v
Capable
d'objectiver les événements
v
Attentif
a ses propres changements